预防终于治疗 观念促进行动

《幸福的日子一一关爱女性妇科保健公益文化医疗讲座》

课堂同期声文字阅读版

 

内容提要：7月5日下午，“保定责任”公益文化健康服务走进雄安新区，健康专家、河北大学附属医院妇科首席医师马幼菊为雄安新区一线女职工、女医生、女护士进行了“幸福的日子一一关爱女性妇科保健”公益文化医疗讲座。

在讲解妇科肿瘤的预防中，马幼菊说，目前我国推荐的宫颈癌筛查一般是从已婚25岁开始，到64岁终止。筛查的内容就是TCT、HPV的检测。如果只查一项，每年查一次，如果是两项一起检查，可以每两年检查一次。如果到了65岁了以后，您前面十年的检查都没有问题，那么可以停止检查。有人问，做了子宫切除，还需要检查吗？如果您是因子宫肌瘤切除的子宫，那么就不用检查。如果是因为宫颈癌癌前病变切除的子宫，或者因早期宫颈癌切除的子宫，那么您还需要定期检查，甚至需要终身检查。

 

健康专家：马幼菊 河北大学附属医院主任医师。临床工作30余年。首届河北省妇幼保健协会妇科宫腔镜学组常务委员。对卵巢癌、卵巢恶性生殖细胞肿瘤、子宫颈癌、子宫内膜癌等妇科恶性肿瘤具有丰富的诊治经验，在宫、腹腔镜手术方面技术娴熟，完成了大量较复杂的手术。

 

女性的一生分为七个重要阶段

女性的健康和自然界的生物是一样的，需要经历春夏秋冬。从医学角度，女性的一生要经历七个重要的阶段，分别是胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、生育期、更年期、老年期。虽然我们经常会感觉人生漫长，但其实几十年就是弹指一挥间，还没来得及体会长大的味道就到了更年期。所以，这是很快的一个过程。

更年期，也叫绝经过渡期。它出现的年龄跨度也比较大，我们国家一般绝经的平均年龄在44-54岁之间。它首先的症状就是以月经紊乱为主。最后一次月经来潮后一年以上不来月经，我们就叫做绝经。那么围绕着绝经期的这一年的时间阶段我们叫做围绝经期，而后就进入到绝经后期一直到老年期。这虽然是一个现象，但是和青春期是相反的，青春期是卵巢发育完善的象征，而绝经期就是卵巢停止工作的象征。

在人生几十年当中，经历最长的阶段是生育期。从十八岁青春期以后，历时30年的漫长时期。生育期顾名思义，最主要的任务就是完成生育。在这个时期要经历备孕、妊娠、分娩等，同时还会面对同怀孕相关的疾病等。

在女性30年的生育期当中，生育的时间毕竟只占据生育年龄的一小部分，绝大部分时间我们处于非孕期的状态。在生育年龄非孕期这个阶段，女性可能遇到的主要问题有：第一，月经不调；第二，妇科炎症；第三，子宫内膜异位症；第四，妇科肿瘤；第五，科学避孕。

 

对月经的认识

在做的每位女性朋友可能都曾经暂时地经历过月经不调。首先要和大家说的就是正常的月经是怎样的表现，而后再判断自己是否异常。

什么叫月经？能够来月经是卵巢在指示子宫的作用，卵巢是女性的性腺，它有两大功能，第一是生殖功能。它每个月要排卵，排的卵如果和精子结合那么就孕育一个新的生命。第二大功能就是内分泌的功能。它要分泌雌激素、孕激素和少量的雄性激素来维持女性正常的体态和功能。所以，我们给它下一个定义就是：月经是伴随着卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。最主要的特点是有周期性，或者说有规律性。关于月经还有一个定义就是初潮，女性第一次来月经称之为初潮，一般来说初潮的年龄在13岁-14岁。初潮年龄主要受遗传、地域、营养、体重等影响，不同的地域、不同国家、不同的人种初潮年龄有不同。

说到月经具有周期性，什么叫月经周期？就是出血第一天称为月经的开始，这个要记清。每两次月经第一天之间的间隔，称之为月经周期，一般来讲月经周期是21-35天，标准是28-30天。这个时间跨度比较大，每个人都有自己的周期，不要和别人比较。比如说您的周期是25天，那么这就是您的月经周期；她的月经周期是28天，这就是她的月经周期。这个月经周期在某一段时间内是稳定的，也就是说如果您的经期在某一段时间内差不多，那么就是正常。

每次月经出血持续的时间叫做经期，一般是2-8天，平均是4-6天。前两天有一位患者，她每次的月经都是3天，而且没有其他的不适，各项检查都正常，内分泌正常，B超检查也正常，那么这就是正常。但是她说自己曾经减过肥，就一直纠结自己月经周期时间短。实际上是没有问题。

还有一个概念是经量，就是一次月经总的失血量。，它可以是一个模糊的概念，您觉得没有明显增多就可以。按照教科书上来说，一次月经总的失血量正常为20-80ml，平均是50ml。但是在日常生活中没有必要那么精确，就和自己以往的经量去比较就可以了。

月经作为正常的生理现象，一般来说不会影响工作和生活。但是也会有一些症状导致经期的不适。有的人会觉得这几天总有一些不舒服，这也是正常的生理现象所允许的。这些如果不影响学习和工作，我们视为正常的生理现象。如果超出这个范围，那么就视为病理，就需要请教医生了。

说完正常月经的表现，再来对应地说说月经不调。如果月经没有了它的周期性，经期和经量有了一个特殊的改变，超出刚才所说的范围，那么就是一个月经不调。

月经不调有很多种类型，不要自己对号入座，需要医生来给与您准确的判断。

妇科炎症

生育年龄里面除了月经不调以外，还有一大主题就是妇科炎症，这也是妇科门诊量很大的一类疾病，作为女性几乎人人都会遇到的问题。

一般来说常见的妇科炎症按照部位来分有阴道炎、宫颈炎、盆腔炎这三大类炎症。其中以阴道炎最为多见，可以占据每天门诊量的二分之一到三分之二。

阴道炎根据病原菌的不同我们分为：念珠菌性阴道炎也叫真菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、老年性阴道炎等等。

宫颈炎也是妇科比较常见的疾病，这里面有一个概念要和大家纠正，宫颈糜烂一度或者三度，这严格来讲不属于宫颈炎的范畴

还有一类炎症就是盆腔炎。盆腔炎分为急性和慢性，急性多见于产后或者流产后。有的人抵抗力低下会形成一个急性的炎症，绝大部分人都是慢性的。如分娩以后、上环或者取环以后、人工流产以后、劳累以后。情绪不好时，会有些慢性的盆腔痛，腹痛，这些也都属于慢性盆腔炎的范畴，需要一个综合的治疗。就治疗而言，不单纯靠药物，需要增强体质，加强营养，再配合一些中医中药就会好一些，但是也容易复发。

子宫内膜异位症

妇科还有一个比较常见的疾病，就是子宫内膜异位症。大家看图可能比较容易理解一些。左面这张图是子宫，像一个小女孩的头，两侧弯弯曲曲像羊角辫的是输卵管，旁边白色的是卵巢，正常的卵巢如蚕豆大小。当女性正常排卵以后，输卵管的末端像手一样打开，迅速地将卵子抓起来通过管道往里走，走到宽阔的地方停留等待从阴道、宫腔上来的精子，在这里和它结合。一旦结合后，受精卵就顺着输卵管游向子宫腔，在子宫腔里面安营扎寨，这样一个新生命就开始形成了。如果说因为各种原因，输卵管不通，或者是排卵障碍，或者是子宫内膜发育不好，都可以导致胚胎着床失败，导致不孕。如果输卵管有炎症，受精卵在这里结合后往回走的过程中出现阻力，那么就在原地发育生长，这就形成一个宫外孕。

子宫内膜异位症就是指，子宫内膜每个月都要脱落形成经血经过阴道排出体外，现在这个子宫内膜比较调皮，它跑到外面去了，跑到卵巢上，来月经的时候也出血，一次出一点，每次一点点，慢慢积存形成一个陈旧的血肿，这个血就像广告里面的巧克力一样，颜色和质地是完全一样的。所以子宫内膜异位在卵巢上，就叫做子宫内膜异位症。还有一部分的子宫内膜就近侵犯，长在子宫肌层里面，造成月经经血排不出来，所以子宫内膜越来越厚，整个子宫体越来越大。所以这部分患者的体征往往是痛经非常明显，月经量比较多，用药物效果也不好。所以子宫内膜异位症的特征就是痛经和腹痛进行性加重，同时伴有月经量增多。年轻的患者可以伴有不孕，有的伴有性交痛。

妇科肿瘤

还有一些常见的妇科疾病就是妇科肿瘤，包括子宫肌瘤、子宫颈的肿瘤、子宫内膜癌、卵巢癌、滋养细胞肿瘤以等等。

子宫肌瘤是非常常见的，可能大家都听说过，发病率是极高的，能达到20%-30%。它根据肌瘤长的位置、生长速度、症状的不同而对月经影响的程度不同，它的处理方式也就不同。对于一些小的5公分以下的肌瘤我们观察就可以，当然也要看它长的部位和症状。如果是长在子宫肌层，向外凸的那种，就没有什么影响；如果说长在宫腔里，粘膜下，或者肌层凸向粘膜，那么这种情况就需要进行处理，因为它会导致月经量的增多。对于子宫肌瘤并不是都要进行手术，而是根据病人的情况进行个体化处理。

子宫内膜癌的发病年龄一般是50岁以上，平均年龄是60岁。这类患者多见于绝经以后的出血。当您绝经一年以上，出现点滴的出血或者阴道的排液，要高度警惕子宫内膜癌的情况，不要自己认为吃点止血药就可以。

卵巢癌是女性疾病当中威胁最大的。因为卵巢在盆腔的深部，而且它很小，看不到也摸不到，它不是很表浅，它的早期没有任何症状，只有B超才能够发现和诊断，所以在这里提醒大家，在体检的时候一定不要错过超声的检查。卵巢癌一旦有症状，有腹水、消瘦、吃不下饭的症状，发现基本上都是中晚期，而且治疗效果也不是很好。所以临床也将其称为沉默的杀手。其它都可以早期发现，唯独卵巢癌不太容易发现。

还有一种病比较少见，就是子宫肉瘤。一般是四十岁以上到六十岁以上的女性比较多见，它的恶性程度也比较高。

避孕的重要性

作为女性还有一个非孕期要遇到的问题。它不是一种疾病，但是是生育期女性在不怀孕生产的时候遇到的一个很重要的问题，就是避孕的问题。

避孕的方式有很多：可避孕环、工具避孕等等。在这些避孕方式中，宫内节育器是一个长期的避孕方式，口服避孕药也是一个长期的避孕方式。工具避孕只是一个临时之计。还有就是紧急避孕，如同开车急刹车，对车肯定有损伤，那么紧急避孕就会打乱平时正常的月经，所以把紧急避孕作为常规避孕方法是不可取的。

另外还有一种方式是自然避孕，这也是最不可靠的一种避孕方式。可能也是大家最常用的，曾经有过一个大样本的调查。就是不吃避孕药、也不上环、也不带避孕套，等快要射精的时候撤出，排在体外。其实有很多活力强的精子已经先进去了，所以说它的失败率非常高。一旦避孕失败，一个是要面临着人工流产，另外一个就要面临可能遇到的肿瘤的问题，比如滋养细胞肿瘤葡萄胎、绒癌等等，所以避孕不单单是防止做无谓的人工流产，还有更加深远是预防恶性肿瘤。

妇科体检

对于生育期妇女要定期做体检。一个正规的妇科检查包括视诊和触诊，就是看看宫颈状态，有没有糜烂、息肉等等，检查一下阴道分泌物的性状；另外就是要做超声看看子宫、卵巢的大小，有没有长什么异物、肿瘤，早期的卵巢癌只能通过超声发现；另外还要做一个宫颈细胞学的检查，就是做TCT，也叫液基细胞的病理检查，还有就是HPV DNA的检测。性生活开始三年之后就要做这样的一个检查，每年做一次。如果TCT和HPV检测都没有问题，那么可以两年做一次。如果单纯做一项，就一年做一次。

那么如果筛查出异常来怎么办？如果TCT有异常，或者HPV也是连续的阳性，接下来就需要做一个阴道镜检查和子宫的活组织检查，就是取几块子宫的活组织下来做检查。如果还有问题，往下需要做子宫颈锥切。如果发现盆腔有包块，尤其是实性的包块，血流比较丰富，那么可能就要结合CT、核磁的检查以及血的肿瘤标志物来初步判断一下这个肿物的特征。如果女性有长期的月经不规律、反复的出血而且药物控制不好、B超提示子宫内膜增厚不均，那么需要做一个诊断性的刮宫，刮子宫内膜做病理或者宫腔镜的结合下做个诊刮，这样就可以评价一下月经不调的具体类型，同时可以排除一些恶性的病变。

宫颈癌预防与宫颈癌疫苗接种

宫颈癌是可以预防的一个癌症，也是一个可以传染的癌症。尤其是可以通过性生活传染。

很多明星因为宫颈癌去世。她们都可以负担的起治疗，但仅仅有钱买不来生命，她们没有赶上现在的好时候，健康常识科普、提早筛查、接种疫苗。

目前，宫颈癌是全球女性第二大恶性肿瘤，第一大恶性肿瘤是乳腺癌。宫颈癌的死亡率在不断攀升，形势非常严峻。死亡人数高，主要是在低收入国家，发展比较落后的国家。我国宫颈癌防治形势也很严峻，发病率在上升、发病年龄在年轻化。

这个疾病可防可治，如果定期做筛查，从癌前病变到癌，一般不会错过发现它。但是由于人们对防治、对检查、对筛查的认识不足，导致每年的死亡率在不断攀升。所以，宫颈癌成为了威胁女性健康的第一大杀手。

宫颈不是很大，在与阴道相连的宫颈外口。做妇科检查的时候通过器械打开阴道就可以看到宫颈的外表，它也是性生活时与男性接触的部位，所以有性生活以后HPV的感染率会有一个明显的上升。

宫颈癌早期是否有症状？早期没有症状，以后逐渐出现性交出血、阴道排液、晚期有疼痛、下肢水肿及恶病质等症状。宫颈癌晚期生存率非常低，仅有30%-50%，如果能够早期发现，愈后非常好。中期发现是70%-80%，晚期30%-50%。在疾病发展没有到达癌的阶段及时发现、救治非常重要。所以，我们给大家做健康科普，希望大家建立定期体检、筛查的意识。

宫颈癌的患病因素是什么？人乳头瘤病毒，简称叫HPV。大部分宫颈癌是由HPV病毒引起，但并不是所有的HPV病毒都会引起宫颈癌。除了接种疫苗以外，定期筛查很重要。

一般情况下感染了HPV病毒，由于人体自身有免疫机制，可以将其清除。所以很多人感染了，但没有症状，成为一过性。也有可能做TCT检查或者做阴道活检时，曾经有过感染，但是现在体内没有在活跃期的病毒，这只说明您曾经感染过。高危型HPV持续感染超过两年的人里面，有极少的一部分会发展成癌前病变，癌前病变里面又有极少一部分发展成癌。所以说从癌前病变发展到癌需要10-20年的时间，每两年体检一次完全可以早起发现她。

HPV病毒是一个大家族，有200多种类型。和女性生殖器官最相关的是30多种。高危型一种是HPV16、一种是HPV18，这两种是引起宫颈癌的主要原因。低危型的HPV6和HPV11，会引起生殖器的尖锐湿疣。HPV病毒除了引起宫颈癌以外，还可以引起阴道癌、外阴癌、肛门癌。有资料报道美国有一位影星，患了喉癌。经诊断喉癌的患病原因是HPV病毒感染，这与非正常途径的性交有关。

那么是否没有性行为就不会感染这个病毒？不是，因为现在生活内容非常丰富，游泳、做美容、汗蒸，甚至住旅馆、公共浴池、坐便器等等，都有可能外生殖器接触被病毒污染的物品。所以，还是要做好自己的防护。没有性生活，感染了这个病毒也不要大惊小怪。但是它传播的主要途径还是性交。

避孕套可以减少HPV感染风险。它虽然不能够完全阻断，但是它可以避免交叉感染。

还有的人吸烟，吸烟可以助长HPV病毒的活性。其实，作为女性主动吸烟的不多，但是被动吸二手烟的很多。所以，办公室有男士吸烟，家里有丈夫吸烟，我们一定要提示他们，或者自己主动换一个环境。

宫颈癌的易患病人群。

第一，感染了高型别的HPV病毒。HPV16和HPV18。第二，存在HIV性传播感染病史，这是艾滋病。第三，早婚早育，多孕多产。第四，过早性生活、多性伴或性伴有多性伴。第五，吸烟、吸毒、营养不良、免疫力低下、长期口服避孕药的女性。说到口服避孕药要赘述两句。长期口服避孕药有问题，但避孕药也有它的优势。如果口服避孕药，同时能够做到定期、按时体检，也不是说口服避孕药就一定会得宫颈癌。预防宫颈癌，筛查还是主要的，所以要一分为二地看待这个问题。

我国女性HPV的感染率非常高。正常做TCT查体，HPV的感染率达到了8%。因为我国人口基数太大，这样一算下来就有好几千万人有HPV的感染。我们国家女性HPV病毒感染呈一个双峰。第一个高峰期是17-24岁，第二个是40-44岁。这两个年龄阶段是一个发病的高峰。所以接下来我们就要说到疫苗。哪个年龄段要打？为什么44岁以后就不打了？这基于感染的高峰而定，它有它科学的划分依据。

宫颈癌的预防。分一级、二级、三级预防。

一级预防，就是在没有得病的时候接种疫苗，让某种疾病根本就不会得。像孩子生下来就要接种乙肝疫苗、卡介苗等等。接种HPV疫苗是一级预防，可以很好地预防宫颈癌的发生。

二级预防，就是筛查。在没有患病前进行筛查。

三级预防，早诊断，早发现，早治疗。

现在有了HPV疫苗，很大一部分人就进入到了HPV疫苗接种阶段，进入一级预防。所以，适龄人群要积极地接种疫苗，这样可以最大限度地预防宫颈癌的发生。

疫苗本身不具有传染性。现在拿到的这个疫苗有两种类型，一种是二价疫苗，一种是四价疫苗，因为不同的疫苗制备方式不一样，途径不一样，所以您选择了哪种，就按哪种的要求接种完。如果说您选择了接种二价疫苗，二价疫苗刚接种完，问世了四价疫苗，就马上打四价，听说九价出来了就又马上打九价。这样不对，选择一个系列，就按规范接种完毕。二价疫苗是0、1、6的接种方案，接种第一针一个月后接种第二针，六个月接种第三针。四价疫苗是0、2、6。

疫苗对宫颈癌预防可以达到70%以上，从安全性来讲，目前没有出现正规渠道关于接种该疫苗不良反应的报道。但因个体差异等原因，任何疫苗接种、治疗都存在风险。如果您是高敏体制，吃鸡蛋、吃虾皮都过敏，那么就要慎重一些了。

特别提示大家注意的是任何疫苗都不是百分之百的覆盖，所以我们还有二级预防。

二级预防就是要定期筛查，作为单位或者个人来说，一定要有这个意识。从HPV病毒感染，到引发宫颈细胞学的变化到癌前病变到癌，这是很长时间的过程，所以留给我们发现它的时间非常多，非常充裕。

我们国家推荐的宫颈癌筛查一般是从已婚25岁开始，到64岁终止。筛查的内容就是TCT、HPV的检测。如果只查一项，每年查一次，如果是两项一起检查，可以每两年检查一次。如果到了65岁了以后，您前面十年的检查都没有问题，那么可以停止检查。有人问，做了子宫切除，还需要检查吗？如果您是因子宫肌瘤切除的子宫，那么就不用检查。如果是因宫颈癌癌前病变切除的子宫，或者因早期宫颈癌切除的子宫，那么您还需要定期检查，甚至需要终身检查。

如果通过筛查发现是宫颈上皮内瘤变CIN1级，属于低危，一般不需要治疗，需要临床随访，定期观察。CIN2、CIN3属于高危，需要进行积极地干预、治疗，要做阴道镜活检、宫颈锥切。如果是原位癌，做一个子宫切除，它的生存率可以达到100%。

三级就是早期发现，早期治疗。在宫颈癌的治疗方法中，早期以手术为主，中晚期可行放疗、化疗及姑息治疗。

宫颈癌疫苗不是万能的。

宫颈癌疫苗分为二价、四价等等。我们提倡适龄女性注射这个疫苗。对于已婚人群，因为宫颈癌筛查做得还非常不到位，所以提倡已婚女性在注射宫颈癌疫苗前，先要做宫颈的防癌筛查。曾经有这样的情况，她很超前地注射疫苗，结果经筛查，已经处于癌前病变。这种情况下，首先需要进行癌前病变的处理，不是疫苗注射。也有人认为，注射了疫苗就高枕无忧，这种认知不科学。

虽然宫颈癌疫苗对于正常人群有很好的防护作用，但作为全面预防来讲，不是注射了疫苗就彻底安全，仍需要正常体检，因为HPV是引起宫颈癌很重要的原因，但除此之外引发宫颈癌还有其他诱因。因为疫苗预防覆盖的范围毕竟有限。所以反复和大家强调，临床中，宫颈癌癌前病变可以通过定期体检做到早发现，早诊断，对于已婚者、适龄者定期体检仍然非常重要。同时还要提示大家的是，宫颈癌的症状包括性交出血、阴道分泌物异常、绝经后出血等，对于绝经期女性，遇到这些症状要尽早到医院就诊，不要错误理解为只是一般性绝经期症状。

综上所述，宫颈癌是可以预防的疾病，预防HPV感染就可以很大程度地预防宫颈癌的发生。通过宫颈癌的筛查，可以早期发现和诊断癌前病变与癌。当有异常情况发生，一定要及时就医。

女性日常保健

接下来说说女性的日常保健。因为女性承担着非常重要的任务，包括家庭、工作等等。所以在生育期的非生育阶段，一定要减压，放松心情。这不仅是对妇科疾病预防、对身体全面保健都非常有益处。

不提倡自主用药物。同乳腺外科一样，患者发现有乳腺肿块自己用药，妇科患者发现阴道有炎症自己用药，什么药都自己涂抹试一试，而且还有的人前一天晚上用了药，次日就诊，医生没有办法清晰诊断。所以，患病期间，需要患者保持一个自然状态，医生才能准确检测是什么菌，而后有针对性的治疗。

另外要提醒大家的就是有生育要求的话，一定要尽快地完成生育任务。每一次怀孕、生产、分娩，其实都是潜在着一定风险，尽快地完成生育任务后，如果生殖器官出现问题，因为已经完成了生育任务，那么处理起来也就比较容易。如果先读硕士、博士，三十五岁才结婚四十岁才怀孕，还没等怀上孕呢，查出乳腺有什么问题，或者卵巢有什么问题，这就非常棘手。所以如果恋爱、结婚已经成熟了，结婚后把生孩子规划排到首要日程，这对日后其他疾病的处理也是非常有好处的。

另外就是要定期体检，如果有异常要及时到正规医院就医，不要自己给自己诊断病情对号入座。其实到大医院的目的就是诊断，诊断清楚后，如果是慢性病，可以到社区或者下级医院进行治疗，所以诊断是非常有必要的。

另外就是要采取可靠的避孕措施。这个避孕措施要一直持续到您绝经。比如说我上了节育环，要到绝经以后半年不超过一年的时候再取下来，这样就比较安全。

还有就是防止卵巢功能早衰。这就需要规律地生活，不要熬夜，维持适当的体重，不是越瘦越好，要让雌激素有一个正常的来源。临床很多病例就是，本来不是很胖就要减肥，减到最后不来月经了。

另外还要积极地治疗其他的疾病，比如说有甲亢、甲状腺功能减退、高血压、糖尿病等，尤其是在备孕阶段，身体的各项指标达到一个正常的范围才能迎接一个健康的生命。

巧用生理期控制体重

月经期间（1—6天），不减肥，加强营养不长胖；月经结束（7-14天），要减肥，少吃油腻，多运动，事半功倍；月经后（15-21天），减肥成效难达标；月经前一周，不减肥，减少剧烈运动，避免盆腔淤血导致慢性腹痛等不适。

更年期的症状有哪些

绝经过渡期，也就是更年期。这个时期可能始于40岁，也可能更晚一些的时间，一般都在44岁-54岁之间。

近期症状就是月经的紊乱，出现月经不规则或者月经经量的改变，另外还可能出现一些全身的症状，比如容易出汗，潮热，睡不着觉，心慌，失眠，还有焦虑、容易激动，记忆力减退，情绪低落甚至抑郁等等，这都是更年期的症状。更年期症状不是女性独有的，男性到了更年期阶段也会有。更年期的症状因人而异。相对来讲忙碌的人可能就会症状比较轻，空闲的人可能就会症状重一些。关键不要自己对号入座，不要人为地产生这些症状。

更年期除了近期的表现以外，还有一些远期的症状表现。绝经以后女性的性腺也就是卵巢就停止了工作。卵巢作为女性的性腺主要分泌雌激素、孕激素和少量的雄激素。由于激素的缺乏，卵巢逐渐萎缩，导致人整体不但出现容颜老化，还会出现生殖系统特有的一些症状。比如，泌尿生殖道的症状。泌尿生殖道萎缩，就会出现阴道干涩、性交困难以及反复的阴道感染、排尿困难以及反复的泌尿系感染。所以临床出现，很多老年患者出现这些症状后，起初先到肾脏专科或者泌尿外科就诊，用药治疗后未见好转，来到妇科，妇科大夫给予雌激素的补充，症状获取了改善，不治而愈。所以在这里也要提示大家，多了解些预防常识，有利于对症就诊。

更年期远期症状，还有一点就是骨质疏松。绝经后由于雌激素缺乏，骨质吸收增加，所以身体中骨量快速丢失后就出现骨质疏松。主要表现为人不经意地崴脚或者稍微摔一下就导致严重的骨折，这就说明是骨质疏松在先。预防骨质疏松，一方面补充钙，更重要的是多晒晒太阳。再有就是阿尔茨海默病，就是我们俗称的老年痴呆，绝经前，男性女性的患病风险是一样的，绝经以后女性患病风险就高于男性。还有就是要预防心血管病变，由于糖和脂代谢的异常，动脉硬化和冠心病的发病率就比绝经前明显增加。

平稳度过更年期有办法

其实，更年期并不是不可逾越的障碍。这个时期有些人症状可能不太明显，有些人症状就非常明显，这取决于个体的神经类型。在这个时期我们可能会有些不适，从心理上我们还是要坦然地面对，从心理上接受它，以此加强心理调适很重要。

到了更年期，饮食上和生育期就有有一定的改变了。生育期我们为了生育要储备足够的营养，而到了更年期的阶段，需要的热量及能量都有所减少，所以饮食要清淡一些，尽量减少热量的摄入。

科学地保养也没有什么特殊，就是做好每日的运动、营养、睡眠，把日常的小事情处理好让情绪平和，那么多数人就都可以平稳地过度这个阶段。

对于烟酒、饮料、咖啡等等，每个人的喜好不同，国情也不同，要因人而异、要适度。如果说您本身从事一些文字性的工作，咖啡或者茶水对您有一个提神的作用，那么引用时要注意量、浓度及时间，标准是不影响睡眠。

还有就是进入到绝经期和老年期了，觉得自己终于可以和妇科体检再见了，这观点不正确。进行定期的妇科体检，保持外阴的清洁，还是非常关键的。因为临床上很多妇科肿瘤发生在老年人身上。

关于心理的保健就是心情舒畅，规律的生活，另外注意每天放松。到了这个年纪，可能经济压力、孩子的学业也都相对减轻，我们就可以把注意力关注到自己的身上，进行主动的调节就会更好很多。

另外，在这个阶段要重视体检，因为在这个阶段，这些疾病还是有可能会找到我们。与怀孕有关的被剔除在外，还有阴道炎、外阴肿瘤、子宫肿瘤、宫颈肿瘤、卵巢肿瘤、盆腔脏器脱垂等等。拿阴道炎来说，绝经以后最突出的一个炎症就是萎缩性阴道炎，也叫老年性阴道炎。体内雌激素、孕激素很低的时候，阴道粘膜就会变薄，上皮里面糖原就变得少，正常阴道里面有很多的益生菌也少了，所以很多有害的细菌就会乘虚而入，容易产生一些阴道炎的症状，如瘙痒、分泌物增多、性交困难等等。

还有一种情况就是患了糖尿病自己不知道。临床有很多糖尿病患者，不是因为去测血糖，因血糖指标高发现患得糖尿病，而是因为反复发生霉菌性阴道炎到妇科看病查出了糖尿病。患者到了妇科，医生一看患者的年龄及外阴表现就问：您有糖尿病吗？她说没有。再问是没有查过？还是查过没有病？她说没有查过。妇科医生让患者去做血糖检测。结果出来一看17-18，血糖很高。而后妇科医生会让患者到内分泌科治疗糖尿病，同时妇科治疗阴道炎，这样阴道炎才能好。如果血糖持续增高，哪个都治疗不好。所以糖尿病和霉菌性阴道炎是有着密切关系，它的病因可能就是血糖高，很多人会忽略这种情况。

强调良好睡眠——这些方法助您改善睡眠

对于我们这个年龄阶段的女性，睡眠可能就不会像年轻时候那么好。我们可以从以下这几方面去改善睡眠：

第一就是平静心情。睡觉前跳三个小时比较激昂的广场舞，跳得热血沸腾，许久才能平静下来，这样肯定不好入睡。

第二就是饮食品种和时间。如果有喝咖啡或者浓茶的习惯，那早上或者下午三点之前喝没有问题，不要到傍晚六七点喝一杯，那肯定会影响睡眠。咖啡因和酒精，这些我们不能绝对避免，那么就要掌握它的量和时间。

第三就是有规律的锻炼和放松，冥想就是很好的放松。

第四就是要在黑暗中睡眠。现在一到晚上我们家里和外面的灯光都非常亮，所以要使用遮光比较好的窗帘，在黑暗中入睡，不要开着灯，那样一定是睡不好。

第五就是睡前避免不开心的事情和电话。如果您的同事、朋友或者闺蜜就喜欢晚上头睡觉前和您聊聊天，那也无可非议，聊得很高兴，聊完就睡觉也行，但偏偏她把自己和老公吵架，或者和孩子生气等等这些不令人开心的事情全部向您倾诉一番，她减轻压力躺下睡了，但您可能就睡不着，所以尽量避免睡前这样的干扰。 

第六就是改善睡眠的条件。一个是把床品的颜色调整得比较清淡一些。虽然我们是闭着眼睛睡觉，但是我们的皮肤对颜色有感知。一些大红大绿太鲜艳的床品会影响我们的睡眠，具体反应，比如多梦睡不踏实等等；另外如果有条件可以改变一下被子、枕头等等。所以尽量创造一个安静的睡眠环境，适当的床品，适中的温度，对于我们睡眠的改善都非常有好处。

构建健康的骨骼

通过锻炼构建健康的体格，增加肌肉及骨骼的力量。要保护我们的心脏，多吃一些营养丰富的食物，尽量杜绝一些热量高的食物，保护牙齿和牙龈。牙齿不疼或者有个小牙东洞一般人们不去管它，直到牙龈肿起或牙洞很大的时候才去看医生，事实上牙周病和冠心病有很大的关系，所以保护牙齿很重要。对于生育年龄的女性，我们也要提示在怀孕之前一定去看一次牙医，避免怀孕后给孩子造成一定的危险。

专家寄语

每天在诊室、病房看到的都是已经患病的朋友，今天在这里与大家、与健康的朋友们交流妇科保健预防常识很高兴。最后嘱托的还是去年那句话——本来很多悲剧可以不必发生，很多幸福可以常伴人生，让我们共同增长知识、开拓视野，更好地呵护自己和家人，让幸福、快乐永相随。

朋友们，面对生活的每一天，让我们快乐的工作，健康的生活！

 

 

                                    课堂时间：2018.7.5